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Darrenhot
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Darrenhot, 19 июня 2017:
CHE COS E La stipsi e uno dei disturbi funzionali digestivi piu frequenti in eta pediatrica. Si caratterizza per la ridotta frequenza di scariche intestinali meno di 2 evacuazioni per settimana ; per dolore o difficolta all'evacuazione; per comportamenti oppositivi o ritentivi in risposta allo stimolo di evacuare tipici del bambino piu piccolo ; per la presenza di episodi di incontinenza fecale dopo l'eta di acquisizione della continenza tipica del bambino piu grande. Queste caratteristiche possono essere variamente presenti, ma ognuna di esse definisce la stipsi. Queste ipotesi organiche possono essere ragionevolmente escluse con una buona visita pediatrica. Le manifestazioni cliniche sono la conseguenza del cattivo svuotamento intestinale: addome disteso con presenza di fecalomi alla palpazione , dolori addominali per le contrazioni intestinali anche vigorose per favorire il transito intestinale, riduzione dell'appetito nei momenti di maggiore ingombro fecale, fino anche a vomito nei momenti piu acuti o peggioramento della crescita nei casi di lunga durata. Ci possono essere anche manifestazioni cliniche a livello anale, con formazione di fissurazioni o ragadi del margine muco-cutaneo provocate dal passaggio di feci molto dure o voluminose; talora e anche presente sangue rosso vivo secondario al traumatismo fecale. Leggi anche: Encopresi In genere sono sufficienti la storia e la valutazione clinica per diagnosticare una condizione di stipsi funzionale, che e di gran lunga la condizione piu frequente. Indagini strumentali sono necessarie solo nel dubbio di una stipsi organica, per condizioni generali compromesse, addome vistosamente e stabilmente globoso, evidenza di alterazioni all'ispezione della regione anale o all'esplorazione rettale: in questo caso sara un centro specialistico a definire il programma diagnostico tra RX diretta addome, Rx clisma opaco, manometria anorettale, test del sudore, indagini ematochimiche. Deve essere trattato ogni bambino con diagnosi di stipsi : per non lasciare che il problema peggiori nel tempo e per ristabilire una corretta abitudine di defecazione con l'obiettivo che si mantenga tale anche in eta adulta. Anzitutto con modalita non farmacologiche: dieta ricca di fibre, abbondante quantita quotidiana di liquidi, attivita fisica e sportiva regolare , invito non coercizione al bambino piccolo di sedersi sul vasino come fosse un gioco ; raccomandazione al bambino piu grande di trovare un tempo da dedicare ogni giorno al bagno, anche per stimoli non impellenti, preferendo un momento successivo al pasto. Il ricorso alla terapia farmacologica si rende necessario nel caso di impatto fecale il bambino non riesce ad evacuare, e presente un fecaloma in ampolla rettale : in questo caso e necessaria l'esecuzione di un clistere evacuativo o in alternativa l'impiego di soluzioni iperosmolari PEG da somministrare per via orale a dosaggio elevato. Il medesimo trattamento va poi mantenuto a dosaggio inferiore per un periodo prolungato e quindi progressivamente ridotto valutando la risposta. Le altre possibilita terapeutiche per il medio-lungo termine sono il lattulosio, il latte di magnesia e l'olio minerale. Per la possibilita che il problema si manifesti nuovamente, e opportuno che il bambino con episodi ripetuti di stipsi venga periodicamente rivisto dal pediatra curante allo scopo di riprendere prontamente il trattamento nel caso di nuova riduzione del numero di evacuazioni o di ingombro fecale rettale. CHI DEVE ESSERE TRATTATO Deve essere trattato ogni bambino con diagnosi di stipsi : per non lasciare che il problema peggiori nel tempo e per ristabilire una corretta abitudine di defecazione con l'obiettivo che si mantenga tale anche in eta adulta. COME SI TRATTA Anzitutto con modalita non farmacologiche: dieta ricca di fibre, abbondante quantita quotidiana di liquidi, attivita fisica e sportiva regolare , invito non coercizione al bambino piccolo di sedersi sul vasino come fosse un gioco ; raccomandazione al bambino piu grande di trovare un tempo da dedicare ogni giorno al bagno, anche per stimoli non impellenti, preferendo un momento successivo al pasto. CONTROLLI A DISTANZA Per la possibilita che il problema si manifesti nuovamente, e opportuno che il bambino con episodi ripetuti di stipsi venga periodicamente rivisto dal pediatra curante allo scopo di riprendere prontamente il trattamento nel caso di nuova riduzione del numero di evacuazioni o di ingombro fecale rettale.  
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